最近接触了一些泌尿外科医生,也接触了很多尿道狭窄的患者,产生了一些体会。对泌尿外科医生(未学习尿道修复重建学习),特别是对尿道狭窄的患者,有一些话和您们说,和您们交流一些尿道狭窄的经验体会。对于大多数泌尿外科医生而言,对尿道狭窄这个疾病的认识不充分,不正确。尿道狭窄一直被认为是终身性疾病,首先这个观念是陈旧的观念,尿道狭窄是可以彻底治治愈的。然后是对尿道狭窄的治疗方法再认识,大多数泌尿外科医生都认为尿道狭窄,不管是什么部位的尿道狭窄都是尿道扩张及经尿道内切开进行治疗。 只有进行尿道修复重建专业学习的泌尿外科医生才知道,一般而言,尿道扩张和尿道内切开是针对一些简单不严重的患者进行的一个初始治疗,治疗以后症状不能够改善至3到6个月以上的患者或狭窄复发患者,尿道成形术是最佳选择。对于尿道狭窄的患者,一般分为前尿道下载和后尿道狭窄,前尿道狭窄一般以尿道替代手术为主,替代物一般有口腔粘膜,阴茎皮瓣等;后尿道狭窄一般以尿道端端吻合为主,这是治疗方法的大体概况。 因为一般泌尿外科医生都不能够对尿道狭窄疾病的诊断以及治疗方式有一个正确的认识评估,所谓的泌尿外科专家不一定是尿道修复重建专家,认识及理念不全面、不更新,导致对于一般患者而言,更分不清楚尿道狭窄应该选择什么样的治疗方式,更不能够得到有效正确的诊断与治疗。但是有一个重要的信息提供给广大患者,对于大部分排尿困难的疾病而言,除了老年的前列腺增生引起的排尿困难,基本上都是这个疾病。如果你有明确的骑跨伤骨盆骨折等病史,再结合排尿困难症状就基本上诊断尿道狭窄一般没有问题。 正确认识尿道狭窄,一般而言尿道扩张和尿道内切开是针对一些简单不严重的患者进行的一个初始治疗,治疗以后症状不能够改善至3到6个月以上或者狭窄复发的患者,尿道成形术是最佳选择及彻底根治的方法。但对于尿道狭窄患者而言,能够找到进行专业学习尿道修复与重建的泌尿外科医生,才是得到正确治疗的关键及开始。方向正确才是获得正确治疗方式的开始。 本人于上海交通大学附属第六人民医院(东方尿道修复重建重建中心)师从我国著名尿道修复重建大师徐月敏教授,致力于尿道修复重建的临床研究,为皖西广大患者摆脱长期留置尿管痛苦而努力!
小张今年30岁,出现排尿费力尿线变细等症状已经三年了,一直没有太在意。最近三个月症状有所加重,单位体检B 超检查结果显示前列腺钙化,提示慢性前列腺炎可能。小张自行在药房买了治疗前列腺炎的药物,口服两个月也未见好转。为解决排尿问题小张来到医院,经过医生详细诊查后诊断为阴茎硬化性苔藓样变,导致前尿道狭窄,并确定治疗方案为舌粘膜替代尿道成形术。术后3周小张恢复自由畅快的排尿功能。日常生活中,小张的情况并不是个例。患者一旦出现排尿问题,就自我诊断为慢性前列腺疾病,然后常年口服前列腺药物。这样不仅浪费金钱,而且长期服药对身体带来伤害也是不可忽视。甚至我们听说过女性出现排尿症状后,自行购买并口服治疗前列腺疾病药物的病例。男士出现排尿困难的情况主要有哪些呢?第一,尿道堵,前列腺增生、前列腺癌、纤维化或肿瘤、尿道狭窄,尿道结石等。第二,动力差,排尿相关肌肉力量弱,中枢神经系统疾病损伤,脑炎、脊髓灰质炎、糖尿病等。第三,逼尿肌与尿道括约肌协调功能的问题。病因及病理 尿道狭窄病因包括:(1) 外伤性:包括骨盆骨折、骑跨伤、会阴部钝性损伤等; (2) 医源性:包括留置导尿、经尿道腔镜手术等; (3)其他特异性或非特异性病变:如硬化性苔藓样病变、尿道炎、阴茎骨折等。 临床表现 尿道狭窄发生后主要引起三个方面的症状:(1)排尿困难是尿道狭窄最主要的症状,可轻可重与尿道狭窄的程度有关; (2)膀胱刺激症状及膀胱失代偿,表现为尿频、尿急、排尿不尽,并逐渐出现残余尿,最终出现尿潴留或充盈性尿失禁; (3)梗阻性排尿症状或尿路感染,表现为反复发作的膀胱、尿道周围、上尿路及生殖系感染等。 辅助检查: 尿流率(小于12ml/s)和残余尿、尿道膀胱镜检查、逆行尿道造影术、排尿性膀胱尿道造影术、膀胱尿道会师造影术、尿道超声、螺旋CT尿道三维重建术、尿道磁共振成像等。 诊断 结合病史、临床表现及辅助检查,应该明确患者尿道的基本情况:尿道狭窄的部位、程度、长度、多发还是单发、有无合并尿道憩室、假道、尿瘘、尿道直肠瘘等情况,获得准确的诊断。 治疗 常见的治疗方式包括:定期尿道扩张、直视下尿道内切开术、尿道支架置入术、尿道端端吻合术、尿道替代成形术和组织工程技术等。 对于尿道外口或冠状沟处狭窄的初始治疗可以应用尿道扩张或外口切开;对与硬化性苔藓样病变相关的尿道外口狭窄建议做扩大的尿道外口切开配合使用激素软膏;对于扩张或内镜治疗失败的尿道外口狭窄通常对于反复扩张效果不佳,建议开放手术;阴茎段尿道狭窄,相对于球部尿道狭窄,尿道扩张和内镜手术治疗效果差,更需要组织替代或分期手术,主要采用尿道扩大成形的方法治疗。尿道扩大成形的材料主要包括阴茎阴囊带蒂皮瓣,口腔粘膜等;外科医生可将尿道扩张、直视下尿道内切开术、尿道成形术用于球部尿道狭窄较短的患者(小于2cm)的初始治疗;内镜治疗是否成功取决于狭窄的位置和长度,球部狭窄小于1cm成功率最高,而超过2cm的扩张和尿道内切开术成功率很低;尿道成形术的长期成功率为80-95%,高于内镜治疗,但选择手术方式时,必须权衡麻醉需求、患者意愿、成本效益等; 外科医生可以一期或多期重建长段多节段狭窄使用口腔粘膜移植物、阴茎筋膜皮瓣或两种材料耦合技术。对于骨盆骨折后尿道损伤导致尿道狭窄/闭塞,应该选择尿道成形术,而不是内镜手术;对于前列腺术后膀胱尿道吻合口狭窄,可进行尿道扩张或经尿道切除,而对于反复手术失败的患者,可选择膀胱颈Y-V成形术;对于所有尿道手术治疗后的患者,密切的随访极为重要。[1]Wessells H , Angermeier KW , Elliott S, et al.Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline[J]. J Urol. 2017 Jan;197(1):182-190. [2]傅强, 撒应龙. 尿道狭窄治疗安全共识[J].现代泌尿外科杂志, 2019,24:93-97.[3]Bayne DB,Gaither TW,Awad MA,et al.Guidelines of guidelines:a review of urethral stricture evaluation,management,and follow-up[J].Transl Androl Urol,2017,6(2):288—294. [4]徐月敏.尿道修复重建外科学.北京:人民卫生出版社,2010,12. [5]胡晓勇,黄建文,宋鲁杰et al.腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2019,40(6):412-415.
2021年12月3日下午进行了“安徽省第四届泌尿外科规范化手术视频大赛”,参赛选手通过8分钟的展示,与评委专家及泌尿外科分享手术关键步骤及心得体会,经大会专家评审委员会最终评选六安市人民医院郝云武医生参赛作品《舌粘膜替代阴茎段尿道成形术》获得二等奖!
近日,市人民医院泌尿外科成功开展舌黏膜替代尿道重建术、阴茎皮瓣替代尿道成形术、球部尿道非离断端端吻合术、经会阴切除耻骨下缘后尿道吻合术、尿道皮肤瘘修补术等系列尿道修复重建术式,尿道修复重建等系列技术的开展填补我科在该领域的技术空白。 六安市金寨县天堂寨镇的张老爷子尿道狭窄十余年,在省内多家医院多次行输尿管镜下尿道扩张术以及定期的尿道扩张术,效果不佳,长期留置导尿管,饱受病痛折磨。后经打听到我院泌尿外科就诊,通过术前的尿道镜以及尿道造影等检查,明确尿道狭窄部位以及长度。术前泌尿外科组织科室骨干对该患者病情进行充分讨论,结合病例特点分析及详细阅片,精心规划手术方案,做好术中可能出现的应急处理预案,备行舌黏膜替代前尿道重建术。手术由泌尿外科郝云武博士主刀,手术时间约三小时,手术过程顺利。术后3周拔除尿管排尿通畅,至今术后随访5个月排尿梗阻症状完全消失,最大尿流率31毫升/秒。 据了解,尿道狭窄是泌尿外科极为棘手的疾病,特别是复杂性尿道狭窄一直被认为是不可治愈的终身性疾病。既往对该疾病的治疗多采用尿道扩张或经尿道内切开的方法,但该方法易复发周期长,更有患者尿道扩张几十年,饱受病痛折磨。上述方法无效的情况下大多数医生会采用永久性膀胱造瘘,该方法存在尿路感染,长期定期更换膀胱造瘘管,并发症多、经济费用高等缺点。更为重要的是患者长期携带膀胱造瘘管无法拥有尊严的生活。近年来,随着对尿道狭窄疾病的研究不断深入,尿道重建修复技术的不断改进,尿道狭窄患者得到更为安全有效的治疗,目前尿道修复重建技术对于尿道狭窄的治愈率达到90%以上。相关研究表明,舌粘膜应用于尿道修复重建领域并获得较好的临床疗效,该技术目前主要在省部级大型医疗中心所开展。我院泌尿外科舌黏膜替代尿道重建等系列手术在我市尚属首例,填补我市在该领域的技术空白。 近年来,泌尿外科积极推动亚专科建设,注重科室年轻医生的培养,做到人人有特长,术业有专攻,在泌尿外科科室领导的大力支持下,派送年轻医生到北上广等国内知名特色医院进行进修学习,业务范围及业务量大幅度提升,同时为皖西广大患者提供更优质的医疗服务。
感谢手术室护理部的邀请,今天才有机会交流学习!一切为了患者!一切为了手术安全!加油,好一生!
安徽省六安市裕安区新安镇夏老爷子十年前因为骑跨伤导致尿道狭窄。在省内多家医院多次行输尿管镜下尿道扩张术以及定期的尿道扩张术,效果不佳,长期留置导尿管,饱受病痛折磨。2020年5月份通过医生介绍找到市人民医院泌尿外科郝云武医生,通过术前的膀胱镜检查以及尿道造影,明确尿道狭窄部位以及长度。手术前进行了精心的准备以及手术规划,术中进行球部尿道端端吻合术,术后3周拔除尿管后患者排尿通畅!术后进行尿流率测定以及尿道镜检查,尿道恢复正常尿道情况,患者及家属感谢送来了锦旗!祝福患者恢复健康,回归社会,回归家庭!感谢患者及家属的信任,也衷心的希望自己的尿道修复技术能够为更多的患者带来健康及家庭带来福音! 本人于2019年在上海交通大学附属第六人民医院尿道修复与重建中心(全球最大尿道修复中心)进行为期一年的学习,师从尿道修复大师徐月敏教授以及撒应龙教授,目前是六安第一位也是唯一一位尿道修复重建专业医生,掌握各种复杂尿道狭窄的重建与修复技术!
前列腺增生与年龄以及男性激素睾酮有明确关系,所以说老年男性患者一般都会出现前列腺增生。如果把老年男性的前列腺比喻成橘子的话,那么尿道正好于橘子中间穿过,前列腺增生以后就会压迫中间的尿道,产生相关的排尿症状及并发症。 前列腺增生的症状主要包括储尿期症状,如尿频尿急等;排尿期症状,如排尿困难,滴尿线变细;排尿后症状排尿滴沥,如尿滴沥等;前列腺增生引起的相关并发症,如血尿,尿路感染,膀胱结石,膀胱憩室,肾积水等。 如果做个泌尿系统超声检查,基本上可以得出一个初步诊断。然后结合病史及前列腺特异性抗原(PSA)等检查,排除前列腺癌,尿路狭窄,神经源性膀胱等相关疾病后可以得出比较明确诊断。 如果排尿症状不严重,没有出现相关并发症,口服前列腺增生相关药物治疗后症状明显缓解,可采取保守治疗方式。如果前列腺增生合并以下相关情况之一,则需要进行手术治疗,比如说血尿,膀胱结石,尿路感染,膀胱憩室,肾脏积水等则需要进行前列腺的微创治疗。前列腺微创治疗包括激光剜除,等离子剜除,前列腺电切等。 目前主流且先进的治疗方式为激光前列腺剜除术,该手术符合解剖性切除前列腺手术层面,术后效果好,复发慢,术后相关并发症少等优点。但是前列腺激光剜除对手术者的要求比较高,手术过程中如果重要细节处理不当,可能会造成比较严重的并发症,比如出现反复血尿,尿失禁等。选择正规医院以及选择有先进激光手术经验的医生,对术后患者的快速恢复以及并发症的预防十分重要。
随着暑期的来临,很多家长带孩子来医院门诊看小丁丁,门诊手术室一天几十个包皮环切术十分常见。但是,家长及孩子对这个手术还不是十分了解,所以今天写这篇文章普及这方面的知识,包皮环切术前你需要明白的几个问题。 第一,包皮长,还是不长? 第二,切,还是不切? 第三,传统手术,吻合器,还是激光?第四,切过怎么办?有没有注意事项? 首先来说第一个问题,包皮过长,包皮过长就是在非勃起状态下,龟头不能够完全显露,即为包皮过长。包茎就是在勃起状态下,龟头由于包皮口狭窄仍然不能完全显露,即为包茎。包茎一般出现在儿童时期,随着年龄的增长,有部分儿童会逐渐转变为包皮过长甚至正常情况。 其次,我们来谈第二个问题,包皮过长到底是切还是不切?包皮过长以及包茎,如果出现龟头严重粘连,包皮外口狭窄,影响排尿以及包皮龟头的感染红肿等情况,在感染控制以后,建议尽早行包皮环切术。但对于没有出现感染、排尿困难、影响阴茎发育等相关并发症,可以等待到青春期以后再决定是否还需要进行包皮环切术。还有一部分患者是包皮环切的禁忌症,比如说隐匿性阴茎。所以包皮环切,虽然说是小手术,但是也应该十分慎重。 第三,我们来谈一谈包皮环切的手术方式目前包皮环切的手术方式主要包括传统手术,包皮环扎术,吻合器手术等。其实没有绝对的最好的手术方式,在国外传统手术被认为是最好的手术方式。而在国内环扎术以及吻合器是最常见的手术方式。其实判断一个手术方式的好与坏,主要是根据术后并发症以及术后恢复的时间来决定的,同时也根据患者的需求。 最后是包皮环切术的注意事项,请看我图文患教另一篇文章包皮环切术后的注意事项。 看过这篇文章后如果需要进行包皮环切术,请到六安市人民医院泌尿外科二病区医生办公室找我预约后进行手术,可在好大夫网上提前预约手术时间,以免耽搁您宝贵的时间。
1、症状:一般患者都知道尿路结石会出现腰痛,恶心,呕吐,发热,尿频,尿急,尿痛及血尿等症状,一般给予止痛治疗以后症状缓解就不会重视,其实尿路结石最严重的是导致肾脏积水,肾功能衰竭,严重的感染、脓毒血症、感染性休克等,如不及时治疗,甚至危及生命。 2、诊断:尿路结石一般患者都知道泌尿系统B超检查可以进行诊断,但是需要明确诊断,进一步了解结石的多少、大小、位置等信息,需要结合泌尿系造影以及CT等检查进行综合评估,有助于更好地明确治疗方案。 3、治疗:很多患者都希望进行口服药物止痛或排石等保守治疗方式,或者希望进行体外震波碎石进行保守治疗,而不愿意甚至拒绝进行手术治疗。其实,药物排石以及体外震波碎石等保守治疗方式,都是有一定适应症,而病并不适合所有的患者。如果治疗方式选择不合适不恰当,就会延误治疗的时机,甚至造成严重的泌尿系感染、脓毒血症、感染性休克、肾功能衰竭,甚至危及生命。尿路结石的治疗,包括药物排石,体外震波碎石,输尿管硬镜,输尿管软镜,经皮肾镜,腹腔镜技术等。这些手术方式都有各自的适应症,要对患者进行具体问题具体分析具体选择。 4、残余结石:尿路结石患者经手术治疗以后体内仍残留的结石称之为残余结石。残余结石很容易被医生以及患者不重视被遗忘,但是往往残余结石,如果没有造成患者疼痛,发热等症状,过了几个月或者几年以后就会造成重度的肾积水,导致患肾功能丧失,甚至需要进行肾切除的可能,后果极其严重。这在临床上很常见,在这里真心的提醒各位患者重视尿路结石,选择正确的治疗方式,尽量避免残余结石的情况,保护肾功能,留住自己的肾脏。
英国皮肤病学协会 British Association of Dermatologists 男性生殖器硬化性苔藓 Male Genital Lichen Sclerosus 患者手册 编撰该手册的目的 编写该手册,旨在帮助您更多地了解男性生殖器硬化性苔藓(也称“干燥性龟头炎”)。手册内容包括该疾病的描述、发病原因、治疗及自我护理措施等内容。 什么是男性生殖器硬化性苔藓? 硬化性苔藓(LS)是一种皮肤慢性炎性状态,可出现于任何部位的皮肤。对于男性患者,LS在包皮及阴茎头部最为多见,且儿童及各年龄段的成人均有可能发病。 有些患者身体其他部位的皮肤也会被LS累及,出现皮肤白斑,但多数并无不适感。 男性生殖器硬化性苔藓的病因是什么? 硬化性苔藓的病因尚未明确,但早年接受包皮环切术的男性几乎不会罹患该病。 硬化性苔藓并非由感染引起,因此LS虽然累及生殖器,但不会传播给性伴侣。 一些患有自身免疫相关疾病(如甲状腺疾病或糖尿病)的患者,有可能并发硬化性苔藓;而这种相关性在女性患者中更为常见。硬化性苔藓也可能与特应性状态有关,如湿疹、哮喘及花粉症。 皮肤部位的摩擦或损伤,会引起并加重硬化性苔藓。这被称作“乔伯纳反应”,时常会在手术后出现。一些男性小便后会有少量尿液滴沥,有观点认为残存在包皮中的尿液也有可能引起男性生殖器硬化性苔藓。 在极少数患者中,硬化性苔藓与阴茎癌之间有一定的联系。尽管包皮环切术能够降低相关风险,但并不能完全避免阴茎癌的发生。 男性生殖器硬化性苔藓有遗传风险吗? 虽然有家族性LS的相关报道,但硬化性苔藓在家族中蔓延并不多见。 男性生殖器硬化性苔藓有什么症状? 受累皮肤可能会有不适感,有时会有瘙痒、灼烧感和疼痛,在性生活过程中或性生活之后更加明显。包皮往往会变得更紧而难以翻起,从而导致勃起疼痛。在性交过程中,皮肤有可能被撕裂并出血。当LS累及阴茎头端的尿道开口时,小便可能会呈现喷洒状。 然而,有些患者可能没有任何症状。 男性生殖器硬化性苔藓有怎样的外观? 阴茎受累皮肤可呈红色,并有细小裂纹、溃疡、出血点或小血疱。炎症持续一段时间后,皮肤便会发白变薄,有时也可见受累皮肤变厚。包皮及阴茎头部会出现瘢痕和外观改变。当变紧的包皮被翻起时,会像束紧的带子一样环绕阴茎(“束腰状”)。 有时包皮太紧难以翻起,致使无法清洁阴茎头。如果出现此种情况,务必就医以获得帮助,若不进行治疗,则会增加罹患阴茎癌的风险。 如何诊断男性生殖器硬化性苔藓? 常由皮肤科医师观察受累皮肤后给出诊断。 有时需要取一小块皮肤样本进行显微镜检查以明确诊断,特别是在有开放性伤口或皮肤增厚的时候。这是皮肤组织活检,会在局部麻醉下进行,同时可能会使用缝线缝合伤口并留下微小疤痕。 男性生殖器硬化性苔藓如何治疗? 使用强效类固醇软膏如丙酸氯倍他索(clobetasol propionate)和戊酸双氟可龙(diflucortolone valerate)进行治疗,可抑制炎症和软化受累皮肤,治疗后能够减少手术需求。虽然软膏包装中注明不可用于生殖器皮肤,但无需担心。在此种情况下使用这些软膏是十分安全的,同时您的接诊医师会对您进行安全用药指导。 起始治疗期过后,需要进行维持治疗。维持治疗方案一般包括规律使用润肤霜以及间断使用较低强度的类固醇乳膏。 他克莫司和吡美莫司一般不作为治疗硬化性苔藓的一线用药。它们不会导致皮肤变薄,但理论上有可能增加皮肤癌变的风险。 如果包皮过紧以致影响功能且无法被乳膏软化,则须前往泌尿外科行包皮环切术或其他手术治疗。通过此种方法可能治愈硬化性苔藓(甚至是阴茎体或阴茎头部的病变)。 如果阴茎头处的开口变得狭窄以致尿液难以排出,医生可能会建议进行轻柔的扩张并且/或者局部使用类固醇软膏。若效果仍不理想,可考虑手术治疗。因此,当出现排尿困难时,务必及时就诊。 自我护理(我自己可以做些什么?) ·避免使用肥皂沐浴,可使用较为温和的无香味沐浴乳等替代品。然而有些患者对水性制剂敏感,应避免使用。 · 小便后仔细擦拭干净,尽可能避免尿液残留,以免刺激皮肤。 · 涂抹润肤霜或凡士林等,以隔离尿液与皮肤。 · 时常修剪阴毛,避免毛发绕在包皮与龟头中间。 · 在性生活中使用润滑剂,以避免过度的摩擦。 · 如果有抽烟的习惯,请停止抽烟。这样可以降低罹患阴茎癌的风险。 · 对于患有或曾经患有LS的男性患者,应当终生坚持规律的自我检查。当发现皮肤病变难以被类固醇乳膏抑制时,特别是出现持续性皮肤增厚或疼痛时,应当立即就医,以免延误治疗。若怀疑皮肤癌变,可以进行皮肤活检。 (翻译:谷遇伯 审校:宋鲁杰)